聊城市茌平区2022年药品、诊疗项目目录
| 药品目录 | ||||||||||
| 医疗项目编码 | 医疗项目名称 | 适应症 | 规格 | 生产企业 | 批准文号 | 通用名称 | 目录等级 | 剂型名称 | 备注 | 药品本位码 |
| XA11GAW043B002010203145 | 维生素C注射液 | 2ml:0.25g | 灵宝市豫西药业有限责任公司 | 国药准字H41021122 | 甲类 | 注射液 | 86903145000440 | |||
| XA11GAW043B002010203160 | 维生素C注射液 | 0 | 2ml:0.5g | 开封制药(集团)有限公司 | 国药准字H41022184 | 甲类 | 注射剂 | 86903160001248 | ||
| XA11GAW043B002010203168 | 维生素C注射液 | 0 | 2ml:0.25g | 河南利欣制药股份有限公司 | 国药准字H41024299 | 甲类 | 注射液 | 86903168000236 | ||
| XA11GAW043B002010204152 | 维生素C注射液 | 0 | 20ml:2.5g | 瑞阳制药有限公司 | 国药准字H37022061 | 甲类 | 注射液 | 86904152001468 | ||
| XA11GAW043B002010204187 | 维生素C注射液 | 0 | 20ml:2.5g | 山东新华制药股份有限公司 | 国药准字H37020715 | 甲类 | 注射剂 | 86904187002072 | ||
| XA11GAW043B002010204691 | 维生素C注射液 | 2ml:0.5g | 浙江瑞新药业股份有限公司 | 国药准字H33020604 | 甲类 | 注射液 | 86904691000731 | |||
| XA11GAW043B002010204718 | 维生素C注射液 | 0 | 2ml:0.5g | 浙江天瑞药业有限公司 | 国药准字H33022648 | 甲类 | 注射剂 | 86904718000485 | ||
| XA10BAE021A012010502662 | 盐酸二甲双胍肠溶片 | 0 | 0.25g | 河北天成药业股份有限公司 | 国药准字H20031134 | 君士达新 | 甲类 | 肠溶片 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86902662000230 |
| XA10BGB091E001010600320 | 盐酸吡格列酮胶囊 | 15mg(按吡格列酮计) | 广东罗特药业股份有限公司 | 国药准字H20050030 | 瑞格临 | 乙类 | 硬胶囊 | 限价支付标准：，两病支付标准：1.69元/粒 | 86900320000035 | |
| XA10BGB091E001020102122 | 盐酸吡格列酮胶囊 | 0 | 30ｍｇ(以吡格列酮计) | 四川绿叶制药股份有限公司 | 国药准字H20050137 | 贝唐宁 | 乙类 | 胶囊剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.88元/片 | 86902122000275 |
| XA10BGL261A001010100973 | 罗格列酮钠片 | 0 | 2mg(按罗格列酮计) | 太极集团重庆涪陵制药厂有限公司 | 国药准字H20074065 | 太罗 | 乙类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：1.52元/片 | 86900973000673 |
| XA10BGL261A001010104129 | 酒石酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 山东鲁抗医药股份有限公司 | 国药准字H20090196 | 乙类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904129001613 | |
| XA10BGL261A001010104641 | 盐酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 浙江海正药业股份有限公司 | 国药准字H20080257 | 乙类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904641002730 | |
| XA10BGL261A001010204129 | 酒石酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 山东鲁抗医药股份有限公司 | 国药准字H20090196 | 乙类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904129001613 | |
| XA10BGL261A001010204641 | 盐酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 浙江海正药业股份有限公司 | 国药准字H20080257 | 乙类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904641002730 | |
| XA10BGL261A001010304129 | 酒石酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 山东鲁抗医药股份有限公司 | 国药准字H20090196 | 乙类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904129001613 | |
| XA10BGL261A001010304641 | 盐酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 浙江海正药业股份有限公司 | 国药准字H20080257 | 乙类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904641002730 | |
| XA11CBW032X004020904354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084482 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000627 | ||
| XA11CBW032X004021004354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084482 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000627 | ||
| XA11CBW032X004021104354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084482 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000627 | ||
| XA11CBW032X004021204354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084482 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000627 | ||
| XA11CBW032X004030101564 | 维生素AD滴剂(胶囊型) | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 南京海鲸药业有限公司 | 国药准字H20057263 | 乙类 | 口服溶液剂 | 86901564000218 | ||
| XA11CBW032X004030104354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084481 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000610 | ||
| XA11CBW032X004030204354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084481 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000610 | ||
| XA11CBW032X004030204636 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 浙江海力生制药有限公司 | 国药准字H33021073 | 贝特令 | 乙类 | 滴剂 | 86904636000154 | |
| XA11CBW032X004030204873 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1800IU:VD600IU | 国药控股星鲨制药(厦门)有限公司 | 国药准字H35021151 | 乙类 | 滴剂 | 86904873001150 | ||
| XA11CBW032X004030304354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084481 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000610 | ||
| XA11CBW032X004030404873 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1800IU:VD600IU | 国药控股星鲨制药(厦门)有限公司 | 国药准字H35021151 | 乙类 | 滴剂 | 86904873001150 | ||
| XA11CBW032X004030504354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084481 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000610 | ||
| XA11CBW032X004030601564 | 维生素AD滴剂(胶囊型) | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA1500IU:VD500IU | 南京海鲸药业有限公司 | 国药准字H20057263 | 乙类 | 口服溶液剂 | 86901564000218 | ||
| XA11CBW032X004030604354 | 维生素AD滴剂 | 限夜盲症、儿童佝偻病 | VA2000IU:VD700IU | 安徽威尔曼制药有限公司 | 国药准字H20084481 | 乙类 | 滴剂 | 86904354000610 | ||
| XA09AAG049E001010105998 | 羔羊胃提取物维B12胶囊 | 每粒含凝乳酶活力不少于40单位,胃蛋白酶活力不少于15单位,维生素B1210μg | 新疆生化药业有限公司 | 国药准字H65020388 | 丙类 | 硬胶囊 | 86905998000127 | |||
| XA11GAW043B002010204784 | 维生素C注射液 | 20ml:2.5g | 福建南少林药业有限公司 | 国药准字H35021046 | 甲类 | 注射液 | 86904784000600 | |||
| XA11GAW043B002010301833 | 维生素C注射液 | 2ml:0.5g | 湖北民康制药有限公司 | 国药准字H42021352 | 甲类 | 注射液 | 86901833001335 | |||
| XA11GAW043B002010304152 | 维生素C注射液 | 0 | 20ml:2.5g | 瑞阳制药有限公司 | 国药准字H37022061 | 甲类 | 注射液 | 86904152001468 | ||
| XA12AAF426X001040201587 | 复方葡萄糖酸钙口服溶液 | 10毫升:0.11克（钙元素） | 南京特丰药业股份有限公司 | 国药准字H10980268 | 丙类 | 口服溶液剂 | 86901587000097 | |||
| XA12AAF426X001040301587 | 复方葡萄糖酸钙口服溶液 | 10毫升:0.11克（钙元素） | 南京特丰药业股份有限公司 | 国药准字H10980268 | 丙类 | 口服溶液剂 | 86901587000097 | |||
| XA10BGL261A001010804641 | 盐酸罗格列酮片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 浙江海正药业股份有限公司 | 国药准字H20080257 | 乙类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86904641002730 | |
| XA10BGL261A001020200973 | 罗格列酮钠片 | 0 | 4mg(按罗格列酮计) | 太极集团重庆涪陵制药厂有限公司 | 国药准字H20041399 | 太罗 | 乙类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：2.59元/片 | 86900973000277 |
| XA10ADJ137B002010178403 | 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位(笔芯) | EliLillyNederlandB.V. | 国药准字J20140145 | 优泌乐25 | 乙类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：67.63元/支 | 86978403001378 |
| XA10ADJ137B002020100227 | 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位(笔芯) | 甘李药业股份有限公司 | 国药准字S20140005 | 乙类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：67.63元/支 | 86900227000060 | |
| XA10ADJ137B002020178403 | 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位(预装注射笔) | EliLillyNederlandB.V. | S20160043 | 优泌乐25 | 乙类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：80.83元/支 | 86978403000975 |
| XA10ADJ140B002010103687 | 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) | 0 | 10ml:400单位(小瓶) | BIOTONS.A. | 国药准字J20160009 | 重和林M30 | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：65.18元/支 | 86903687000427 |
| XA10ADJ140B002010179492 | 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) | 0 | 10ml:400单位(小瓶) | BIOTONS.A. | S20130097 | 重和林M30 | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：65.18元/支 | 86979492000426 |
| XA10ADJ140B002010180333 | 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) | 0 | 3ml:300IU（笔芯） | 合肥天麦生物科技发展有限公司 | 国药准字S20190033 | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：52.4元/支 | 86980333000031 | |
| XA10ADJ140B002020103687 | 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) | 0 | 3ml:300单位(笔芯) | BIOTONS.A. | 国药准字J20160008 | 重和林M30 | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：52.4元/支 | 86903687000410 |
| XA10ADJ140B002020179492 | 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) | 0 | 3ml:300单位(笔芯) | BIOTONS.A. | S20130098 | 重和林M30 | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：52.4元/支 | 86979492000433 |
| XA10ADJ141B002010100600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯)(配针头2只) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100013 | 优思灵USLIN30R | 甲类 | 注射液 | 86900600001233 | |
| XA10ADJ141B002020100600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100013 | 优思灵USLIN30R | 甲类 | 注射液 | 86900600001233 | |
| XA10ADJ141B002020200600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100013 | 优思灵USLIN30R | 甲类 | 注射液 | 86900600001233 | |
| XA10ADJ141B002020300600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100013 | 优思灵USLIN30R | 甲类 | 注射液 | 86900600001233 | |
| XA10ADJ142B002010100600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(50/50) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯)(配针头2只) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100014 | 优思灵USLIN50R | 甲类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：42.73元/支 | 86900600001240 |
| XA10BAE021A001010103965 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 山东明仁福瑞达制药股份有限公司 | 国药准字H37020003 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86903965000590 | |
| XA10BAE021A001010103968 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 济南恒基制药有限公司 | 国药准字H37021405 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86903968000122 | |
| XA10BAE021A001010104021 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 齐鲁制药有限公司 | 国药准字H37020561 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86904021000325 | |
| XA10BAE021A001010104120 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 山东力诺制药有限公司 | 国药准字H37023557 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86904120000295 | |
| XA10BAE021A001010104685 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 浙江普洛康裕制药有限公司 | 国药准字H33021161 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86904685000303 | |
| XA10BAE021A001010105001 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 湖南明瑞制药有限公司 | 国药准字H43020098 | 甲类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86905001000076 | |
| XA10BAE021A001010178209 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.5g | AlphapharmPtyLimited | H20140534 | 迪化唐锭 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.3元/片 | 86978209000087 |
| XA10BAE021A001010200676 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 上海衡山药业有限公司 | 国药准字H31021359 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86900676000925 | |
| XA10BAE021A001010200931 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 天津太平洋制药有限公司 | 国药准字H12020797 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86900931000783 | |
| XA10BAE021A001010200964 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂 | 国药准字H12020587 | 甲类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86900964000521 | |
| XA10BAE021A001010201014 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 重庆康刻尔制药有限公司 | 国药准字H20033597 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86901014000027 | |
| XA10BAE021A001010201493 | 盐酸二甲双胍片 | 0.25g | 江苏苏中药业集团股份有限公司 | 国药准字H32021625 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86901493000884 | ||
| XA10BAE021A001010202347 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 金花企业(集团)股份有限公司西安金花制药厂 | 国药准字H61022108 | 甲类 | 薄膜衣片 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86902347000357 | |
| XA09AAG049E001010305998 | 羔羊胃提取物维B12胶囊 | 每粒含凝乳酶活力不少于40单位,胃蛋白酶活力不少于15单位,维生素B1210μg | 新疆生化药业有限公司 | 国药准字H65020388 | 丙类 | 硬胶囊 | 86905998000127 | |||
| XA09AAG049N001010105998 | 羔羊胃提取物维B12颗粒 | 1g/袋,每1g中含凝乳酶活力不得少于40单位,胃蛋白酶活力不得少于15单位,维生素B1210μg | 新疆生化药业有限公司 | 国药准字H20140012 | 丙类 | 颗粒剂 | 86905998000219 | |||
| XA09AAL331N001010100156 | 链霉蛋白酶颗粒 | 20000单位/袋 | 北京泰德制药股份有限公司 | 丙类 | 颗粒剂 | |||||
| XA09AAL331N001010200156 | 链霉蛋白酶颗粒 | 20000单位/袋 | 北京泰德制药股份有限公司 | 丙类 | 颗粒剂 | |||||
| XA09AAM107A001010179540 | 米曲菌胰酶片 | 0 | 每片含米曲菌霉提取物24mg,胰酶220mg | FutureHealthPharmaGmbH | H20170092 | 慷彼申 | 乙类 | 片剂 | 86979540000019 | |
| XA09AAR051A001010102624 | 乳酶生片 | 0 | 0.15g | 华夏国药（菏泽）制药有限公司 | 国药准字H13020299 | 甲类 | 片剂 | 86902624000247 | ||
| XA09AAR051A001010103145 | 乳酶生片 | 0.1g | 灵宝市豫西药业有限责任公司 | 国药准字H20059592 | 甲类 | 片剂 | 86903145000389 | |||
| XA09AAR051A001010103160 | 乳酶生片 | 0 | 0.15g | 漯河南街村全威制药股份有限公司 | 国药准字H41024028 | 甲类 | 片剂 | 86903160000562 | ||
| XA09AAR051A001010103189 | 乳酶生片 | 0 | 0.15g | 三门峡赛诺维制药有限公司 | 国药准字H41022199 | 甲类 | 片剂 | 86903189000123 | ||
| XA09AAR051A001010104126 | 乳酶生片 | 0.15g | 山东鲁北药业有限公司 | 国药准字H37021665 | 甲类 | 片剂 | 86904126000282 | |||
| XA09AAR051A001010202624 | 乳酶生片 | 0 | 0.15g | 华夏国药（菏泽）制药有限公司 | 国药准字H13020299 | 甲类 | 片剂 | 86902624000247 | ||
| XA09AAR051A001010204126 | 乳酶生片 | 0.15g | 山东鲁北药业有限公司 | 国药准字H37021665 | 甲类 | 片剂 | 86904126000282 | |||
| XA07FAS129E001010100453 | 双歧杆菌活菌胶囊 | ▲ | 0.35g(含0.5亿活菌) | 丽珠集团丽珠制药厂 | 国药准字S10960040 | 丽珠肠乐 | 乙类 | 硬胶囊 | 86900453001756 | |
| XA07FAS129E001010200453 | 双歧杆菌活菌胶囊 | ▲ | 0.35g(含0.5亿活菌) | 丽珠集团丽珠制药厂 | 国药准字S10960040 | 丽珠肠乐 | 乙类 | 硬胶囊 | 86900453001756 | |
| XA07FAS129E001010300453 | 双歧杆菌活菌胶囊 | ▲ | 0.35g(含0.5亿活菌) | 丽珠集团丽珠制药厂 | 国药准字S10960040 | 丽珠肠乐 | 乙类 | 硬胶囊 | 86900453001756 | |
| XA07FAS130A001010103914 | 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 | ▲ | 0.5克/片,每片含长双歧杆菌活菌应不低于0.5x10^7CFU、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于0.5x10^6CFU | 内蒙古双奇药业股份有限公司 | 国药准字S19980004 | 金双歧 | 乙类 | 片剂 | 86903914000022 | |
| XA07FAS130A001010203914 | 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 | ▲ | 0.5克/片,每片含长双歧杆菌活菌应不低于0.5x10^7CFU、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于0.5x10^6CFU | 内蒙古双奇药业股份有限公司 | 国药准字S19980004 | 金双歧 | 乙类 | 片剂 | 86903914000022 | |
| XA07FAS130A001010303914 | 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 | ▲ | 0.5克/片,每片含长双歧杆菌活菌应不低于0.5x10^7CFU、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于0.5x10^6CFU | 内蒙古双奇药业股份有限公司 | 国药准字S19980004 | 金双歧 | 乙类 | 片剂 | 86903914000022 | |
| XA07FAS131A001010104493 | 双歧杆菌四联活菌片 | ▲ | 0.5g | 杭州远大生物制药有限公司 | 国药准字S20060010 | 思连康 | 乙类 | 片剂 | 86904493000014 | |
| XA07FAS131A001010204493 | 双歧杆菌四联活菌片 | ▲ | 0.5g | 杭州远大生物制药有限公司 | 国药准字S20060010 | 思连康 | 乙类 | 片剂 | 86904493000014 | |
| XA07FAS131A001010304493 | 双歧杆菌四联活菌片 | ▲ | 0.5g | 杭州远大生物制药有限公司 | 国药准字S20060010 | 思连康 | 乙类 | 片剂 | 86904493000014 | |
| XA07FAS131A001010404493 | 双歧杆菌四联活菌片 | ▲ | 0.5g | 杭州远大生物制药有限公司 | 国药准字S20060010 | 思连康 | 乙类 | 片剂 | 86904493000014 | |
| XA07FAS131A001010504493 | 双歧杆菌四联活菌片 | ▲ | 0.5g | 杭州远大生物制药有限公司 | 国药准字S20060010 | 思连康 | 乙类 | 片剂 | 86904493000014 | |
| XA10ADJ142B002020100600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(50/50) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100014 | 优思灵USLIN50R | 甲类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：42.73元/支 | 86900600001240 |
| XA10ADJ142B002020200600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(50/50) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100014 | 优思灵USLIN50R | 甲类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：42.73元/支 | 86900600001240 |
| XA10ADJ142B002020300600 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(50/50) | 0 | 3ml:300国际单位(10.5mg)(笔芯) | 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 | 国药准字S20100014 | 优思灵USLIN50R | 甲类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：42.73元/支 | 86900600001240 |
| XA10ADJ195B002010101540 | 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 | 0 | 3ml:300单位(笔芯) | LillyFrance | 国药准字J20170018 | 优泌林70/30 | 甲类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：48.91元/支 | 86901540000089 |
| XA10ADJ195B002010178604 | 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 | 0 | 3ml:300单位(预装笔式注射器) | LillyFrance | S20160047 | 优泌林70/30 | 甲类 | 注射液 | 86978604000422 | |
| XA10ADJ207B002010103546 | 精蛋白重组人胰岛素混合注射液(40/60) | 0 | 3ml:300单位(10.4mg) | 通化东宝药业股份有限公司 | 国药准字S20140002 | 甘舒霖40R | 甲类 | 注射剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：51.25元/支 | 86903546000988 |
| XA10ADM080B002010178997 | 门冬胰岛素30注射液 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位（特充） | NovoNordiskA/S | 国药准字J20140140 | 诺和锐30 | 乙类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：77.90元/支 | 86978997002782 |
| XA10ADM147B002010107103 | 门冬胰岛素50注射液 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位（特充） | NovoNordiskA/S | 国药准字J20170032 | 诺和锐50 | 乙类 | 注射液 | 86907103000152 | |
| XA10ADM147B002010207103 | 门冬胰岛素50注射液 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 | 3ml:300单位（笔芯） | NovoNordiskA/S | 国药准字J20170033 | 诺和锐50 | 乙类 | 注射液 | 限价支付标准：，两病支付标准：69.64元/支 | 86907103000145 |
| XA10BAE021A001010203405 | 盐酸二甲双胍片 | 0 | 0.25g | 吉林省东北亚药业股份有限公司 | 国药准字H22020508 | 甲类 | 片剂 | 限价支付标准：，两病支付标准：0.18元/片 | 86903405000258 | |
| 诊疗目录 | |||||||
| 医疗项目编码 | 医疗项目名称 | 适应症 | 规格 | 生产企业 | 批准文号 | 通用名称 | 备注 |
| 331003007 | 肠切除术 | 回盲部结肠部分切除加收300元 | |||||
| 331003007a | 肠切除术（回盲部结肠部分切除） | ||||||
| 310401022 | 平衡试验 | ||||||
| 210200007 | 磁共振波谱分析(MRS) | 平扫费另收 | |||||
| 210200009 | 临床操作的磁共振引导 | 磁共振定位每10分钟收取30% | |||||
| 210300001d | 16—40层螺旋CT扫描 | ||||||
| 210300001e | 64层以上螺旋CT扫描 | ||||||
| 210300003 | 脑池X线计算机体层(CT)含气造影 | ||||||
| 210300004 | X线计算机体层(CT)成象 | 含基本扫描费 | |||||
| 330702002 | 肺癌根治术 | ||||||
| 270300001 | 穿刺组织活检检查与诊断 | ||||||
| 210200001a | 1.0T以下磁共振平扫 | ||||||
| 210200001b | 1.5T及以上磁共振平扫 | ||||||
| 210300001b | 单、双层螺旋CT扫描 | ||||||
| 210300001c | 4—10层螺旋CT扫描 | ||||||
| 210300001f | 双源螺旋CT扫描 | ||||||
| 120400005 | 皮下输液 | ||||||
| H111000003 | 远程病理会诊（4张切片） | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| 240100005 | 放射治疗的适时监控 | ||||||
| 240100004 | 特定计算机治疗计划系统（加速器适型、伽玛刀、X刀之TPS）修改 | ||||||
| 240100004a | 特定计算机治疗计划系统（逆向调强TPS及优化） | ||||||
| 310701011 | 心电图药物负荷试验 | ||||||
| 120400011a | 中心静脉穿刺置管（单独测压） | 激光加收200元 | |||||
| 120400006a | 静脉输液（2瓶以上每瓶加收） | ||||||
| 120700001a | 雾化吸入(氧化雾化加收) | ||||||
| 210200010 | 特殊方位（序列） | ||||||
| 331700022 | 超声乳化仪 | ||||||
| 331700033 | 血流检测仪 | ||||||
| 331700006 | 椎间盘镜 | ||||||
| 331700030 | 自体血回收机 | ||||||
| 331700045 | 二氧化碳激光 | ||||||
| 331700038 | 血管闭合系统 | ||||||
| 331700057 | 电(气)钻、电(气)锯 | ||||||
| 331700052 | 除颤器 | ||||||
| 331700037 | 术中灌注冲洗系统 | ||||||
| 331700011 | 气管镜 | ||||||
| 331700054 | 刨刀器 | ||||||
| 331700051 | 超声吸引器 | ||||||
| 331700019 | 冷凝仪 | ||||||
| 331700017 | 纤维结肠镜 | ||||||
| 331506020 | 膝关节清理术 | 回盲部结肠部分切除加收300元 | |||||
| 330000006 | 公立医院腹腔镜手术加收 | ||||||
| 210300006 | 冠状动脉成象 | ||||||
| 110900001c | 二人间床位费 | ||||||
| H111000000 | 远程单学科会诊 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| H310701002 | 远程起搏器监测 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| 120300001 | 低流量吸氧 | ||||||
| 110900001a | 公立医院普通病房四人以上间 | ||||||
| 310606001 | 经电子内镜胸部肿瘤特殊治疗 | ||||||
| XXGZBDHSJC | 新型冠状病毒核酸检测（应检尽检） | ||||||
| 110900001b | 三人间 | ||||||
| H111000002 | 远程会诊(主任医师) | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| H310701003 | 远程除颤器监测 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| 311000031 | 公立医院膀胱灌注 | ||||||
| 311100015 | 公立医院前列腺按摩 | ||||||
| H310701001 | 远程心电监测 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| H311201026 | 远程胎心监测 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| 220400002 | 四肢多普勒血流图 | ||||||
| 220500001 | 脏器灰阶立体成象 | ||||||
| 220500002 | 能量图血流立体成象 | ||||||
| 250403069 | 严重急性呼吸综合征冠状病毒抗体测定 | ||||||
| 250403090 | 新型冠状病毒核酸检测 | 限有检测资质的医院 | |||||
| 330000005 | 公立医院胸腔镜手术加收 | ||||||
| 220400001 | 颅内多普勒血流图(TCD) | ||||||
| H110200001 | 互联网复诊 | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| H111000001 | 远程会诊(副主任医师) | 仅限已向医保局备案的医疗机构使用 | |||||
| CENA1000 | 治疗药物浓度测定 | ||||||
| CERY1000 | 胃泌素测定(指胃泌素G-17测定) | ||||||
| CGEW1000 | 抗PM-Scl抗体（抗PM-1）抗体 | ||||||
| CJAZ9000 | 分枝杆菌鉴定 | ||||||
| CJCB9000 | 结核分枝杆菌药敏定量试验 | ||||||
| CLAF8000 | 病原体核糖核酸扩增定量检测 | ||||||
| CLBV5000 | 流感病毒核糖核酸检测 | ||||||
| CLDU8000 | 遗传性耳聋基因检测 | ||||||
| CLFD8000 | 耐甲氧西林葡萄球耐药基因检测 | ||||||
| CLFE8000 | 化学药物用药指导的基因检测 | CLFE8000化学药物用药指导的基因检测 | |||||
| EDCBJ004 | 经颅多普勒超声动脉压迫试验 | ||||||
| FHW01401 | 牙周探诊 | ||||||
| FHW01402 | 牙周指数检查 | ||||||
| FKU02202 | 冠脉血管内压力导丝测定术 | ||||||
| FYR01501 | 皮肤镜检测诊断 | ||||||
| HAP05902 | 麻醉深度电生理监测 | ||||||
| HAP28901 | 麻醉恢复室监护 | ||||||
| HQK50101 | 经皮胆囊穿刺造瘘术 | ||||||
| HRC50101 | 经皮肾盂造瘘引流管调管术 | ||||||
| HTD73401 | 经阴道子宫肌瘤切除术 | ||||||
| HTE65401 | 宫腔组织吸引术 | ||||||
| HWU45302 | 手部切开引流灌洗管留置术 | ||||||
| HYN89332 | 手部皮肤撕脱伤皮片移植修复术 | ||||||
| LEJZX001 | 悬吊疗法 | ||||||
| MAZZY001 | 疼痛综合评估 | ||||||
| PCAA0401 | 中药膏剂临方加工 | ||||||
| PCAA0404 | 中药原粉胶囊剂临方加工 | ||||||
| PCAA0405 | 中药蜜丸临方加工 | ||||||
| PCAA0407 | 中药水丸临方加工 | ||||||
| 110900003 | 公立医院监护病房床位费 | ||||||
| 20010544 | 肿瘤标记物测定 | ||||||
| 300M04232 | 血液灌流费(血液透析室) | 20110518批量导入 | |||||
详情见附件
